教学查房双胎妊娠之阴道试产 学生：陈镇良 指导老师：李敏主任指导资料：2014 年的《双胎妊娠指南（草案）》2016 年发表在《中华围产医学杂志》的《双胎妊娠临床处理指南》住院学习病例• 姓名: 王* 情 籍贯: 江西省吉安市 • 性别: 女 • 住址: 江西省吉安市遂川县草林镇峨溪村花园51 号 • 年龄:25 岁 • 婚姻: 已婚 • 入院日期:20XX 年02 月22 日08 时47 分 主 诉: 停经36+6 周，双胎妊娠，血糖高3月余• 外院早期超声检查提示“宫内早期妊娠（双胎，单绒双羊）• （2019.02.19 本院）超声显像所见: 双胎儿超声测值：F1 （左） BPD ：• 9.0cm HC ：31.3cm AC ：30.1cm FL ：6.5cm EFW 2370g±355g F2（右）BPD ： • 8.9cm HC ：31.9cm AC ：31.4cm FL ：6.6cm EFW 2577g±386g 超声检查结果: 双胎 • 妊娠：F1( 头位，LOA) F2( 头位，ROT) 。入院处置：• 1 、入院后予完成2 次复方倍他米松注射液促胎肺成熟治疗，GBS 青霉素治疗；• 2 、孕37 周，终止妊娠（单绒双羊），签署病情告知书，予阴道试产；• 3 、查白带III 度，予水囊引产；• 4 、水囊取出后，宫口开2.0cm ，自发规律宫缩；规律宫缩6 小时后，内诊：宫口开0.5cm ，胎头高浮，考虑头盆不称；转为剖宫产终止妊娠。型及特点1 双卵双胎 由两个卵子同时或短期内分别受精形成的双胎妊娠，约占双胎的70 ％。双卵双胎的胎盘多数为两个分离的胎盘，或两个胎盘紧邻融合在一起，但胎盘血液循环各自独立。2 单卵双胎 由一个受精卵分裂而成，约占双胎妊娠的30 ％。 一般而言，绒毛形成约于受精后3 天，羊膜形成开始于受精后的6 ～8 天，原始胚盘形成约于受精后14 天，所以随受精卵分裂的时间不同，单卵双胎发展的结果也不同。 鉴别一一 绒毛膜性 单绒毛膜单羊膜囊双胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA) 单绒毛膜双羊膜囊双胎( monochor ionic-diamniotic twin,MCDA)双绒毛膜双羊膜囊双胎( dichorionic- diamniotic twin, DCDA) 双胎妊娠的分娩时机1、无合并症的双胎妊娠：双绒双胎妊娠分娩方式的选择•主要是第2 胎儿在分娩过程难以控制，可能会致较第1 胎儿预后差。复合分娩方式（第1 胎儿阴道分娩，第2 胎儿剖宫产）子宫内膜炎和新生儿败血症较剖宫产分娩者为高。 阴道试产 VS 剖宫产可选择阴道分娩的双胎妊娠•阴道试产：头- 头位应争取阴道分娩，研究结...
